Tipos de diagnóstico de Fibromialgia
Existen dos enfoques principales que han evolucionado en el tiempo para el diagnóstico de la Fibromialgia:
- Diagnóstico por criterios clínicos: Basado en la historia clínica del paciente, presencia de dolor generalizado y de síntomas acompañantes (fatiga, trastornos del sueño, síntomas cognitivos). No existen pruebas de laboratorio ni de imagen especificas para la fibromialgia, por lo que el diagnóstico es clínico y de exclusión.
- Diagnóstico según criterios ACR (Colegio Americano de Reumatología):
- Criterios ACR 1990: Dolor difuso durante al menos 3 meses y dolor a la presión digital en al menos 11 de 18 puntos sensibles ("tender points").
- Criterios ACR 2010/2011 (actuales): Dolor generalizado en áreas determinadas y presencia del cuadro clínico compatible (fatiga intensa, sueño no reparador, síntomas cognitivos, otro síntomas somáticos), excluyendo otras enfermedades. Valoran el índica de dolor generalizado (WPI) y la escala de severidad sintomática (SS), dejando atrás el requisito de los "tender points".
Factores que tiene en cuenta el especialista
El especialista considera los siguientes factores:
- Dolor generalizado en localizaciones determinadas: Mínimo cuatro de cinco regiones (ambos lados, partes superior e inferior, zona axial).
- Duración del dolor: Al menos 3 meses de evolución.
- Síntomas asociados: Fatiga crónica, alteraciones del sueño, problemas cognitivos ("niebla mental"), síntomas somáticos (dolor abdominal, cefalea, disfunción urinaria, etc.)
- Descartar otras enfermedades: A través de la historia clínica, exploración física completa y pruebas básicas (hemograma, marcadores de inflamación, pruebas tiroideas, reumatológicas y metabólicas). Analíticas ayudan a descartar patologías similares (artritis reumatoide, lupus, hipotiroidismo, etc).
- Evaluación de impacto: Severidad y repercusión funcional de los síntomas.
¿Cómo son los diagnósticos?
Las guías y protocolos actuales recomiendan:
- Realizar una historia clínica exhaustiva.
- Aplicar criterios ACR actualizados (2010/2011): combinación de dolor generalizado y puntuación del índice de gravedad de síntomas. El diagnósticos es probabilístico y requiere exclusión de otras posibles causas.
- Realizar una exploración física completa, especialmente del aparato musculoesquelético, y explorar los puntos dolorosos si es relevante (no obligatorio con los criterios actuales).
- Solicitar pruebas complementarias únicamente para descartar otras enfermedades (analítica, función tiroidea, marcadores autoinmunes, radiología básica si está indicado).
- En atención primaria puede emplearse el cuestionario FIRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) como herramienta de cribado.
- Considerar diagnóstico en presencia de comorbilidades, ya que la coexistencia de otras patologías no excluye fibromialgia.
Conclusión
El diagnóstico de la Fibromialgia se hace a partir de criterios clínicos internacionales (ACR), valoración de síntomas y exclusión de otras causas de dolor y fatiga mediante protocolos y pruebas complementarias básicas. El especialista tiene en cuenta dolor generalizado, síntomas acompañantes y la repercusión funcional, y aplica guías actualizadas con protocolos centrados en la clínica y la exclusión de otras enfermedades.