Inhibidores

Inhibidores de recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)

Los inhibidores de recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) son una de las estrategias farmacológicas de primera línea para el tratamiento de la Fibromialgia. Estos fármacos actúan modulando la transmisión de serotonina y noradrenalina en el sistema nervioso central, lo que permite aliviar el dolor crónico, mejorar la fatiga y otros síntomas asociados a la Fibromialgia.

Principales IRSN utilizados en Fibromialgia

Duloxetina (Cymbalta)

• Eficacia: Es uno de los IRSN con más estudios clínicos. Ha demostrado mejorar el dolor y la calidad de vida en Fibromialgia, tanto en presencia como en ausencia de depresión. Las dosis utilizadas suelen estar entre 6-120mg/día, observándose respuesta significativa para dosis a partir de 60mg. Su eficacia se manifiesta en la reducción del dolor y mejora de la puntuación global de los pacientes (FIQ).
• Ventajas: Adecuada tolerabilidad, eficacia moderada y sostenida en seguimientos de hasta 6 meses.
• Efectos secundarios:
  • Corto plazo: Náuseas, cefalea, somnolencia, estreñimiento, sequedad de boca y sudoración.
  • Medio plazo: Persistencia de problemas digestivos, insomnio, posible elevación de presión arterial y alteraciones del apetito.
  • Largo plazo: Escaso riesgo de adicción, posible ganancia de peso discreta, hipertensión sostenida, disfunción sexual y riesgo incrementado de síndrome de discontinuación al suspender el fármaco abruptamente.
  • Retiro: Se recomienda descenso gradual para evitar el síndrome de discontinuación; atención a síntomas de ansiedad e insomnio.

Milnaciprán (Savella)

• Eficacia: Ensayos clínicos han evidenciado reducción del dolor y mejora global en Fibromialgia, especialmente en ausencia de depresión mayor. Dosis habitual: entre 100-200mg/día en dos tomas.
• Ventajas: Mejora de la fatiga y la calidad de vida, con efectos sostenidos a medio plazo, aunque la respuesta clínica varía.
• Efectos secundario:
  • Corto plazo: Náuseas, dolor de cabeza, hipertensión, taquicardia, sudoración.
  • Medio plazo: Trastornos del sueño, irritabilidad, disfunción sexual, posible aumento de presión arterial.
  • Largo plazo: Riesgo cardiovascular leve, sequedad oral, disfunción sexual y síndrome de discontinuación similar al de duloxetina.

Venlafaxina (Effexor XR)

• Eficacia: Menor evidencia específica en Fibromialgia que duloxetina y milnaciprán, aunque en dosis >150mg/día actúa como IRSN y puede mejorar el dolor en Fibromialgia. Su eficacia analgésica se manifiesta en dosis próximas a 225mg/día.
• Ventajas: utilidad en comorbilidad de depresión y ansiedad.
• Efectos secundarios:
  • Corto plazo: Mareo, cefalea, náuseas, somnolencia, aumento de presión arterial.
  • Medio plazo: Taquicardia, insomnio, alteraciones digestivas persistentes.
  • Largo plazo: incremento del riesgo de hipertensión sostenida, disfunción sexual, posible síndrome de discontinuación intenso.

Comparación y consideraciones clínicas

• Duloxetina y Milnaciprán tienen indicación específica para Fibromialgia y mayor evidencia a largo plazo; la Venlafaxina es alternativa sobre todo en Fibromialgia asociada a depresión y ansiedad.
• El beneficio clínico (efecto analgésico y mejora funcional) es moderado y sostenido, similar al de los antidepresivos tricíclicos, pero con perfil de tolerabilidad generalmente superior.
• El uso se recomienda como primera línea tras valorar comorbilidades y tras fracaso o intolerancia a tricíclicos.
• Adaptación individual según respuesta y aparición de efectos adversos; se aconseja el ajuste progresivo de dosis para minimizar riesgos.

Efectos secundarios generales de los IRSN

• El síndrome de discontinuación puede ser relevante en todos los IRSN, especialmente si la retirada es brusca.
• La tolerabilidad suele ser adecuada, aunque es frecuente el abandono por efectos adversos (hasta 20-40% en algunos ensayos). Es esencial el uso paulatino y monitorización periódica de presión arterial y síntomas cardiovasculares.

Resumen

Los IRSN constituyen una base terapéutica sólida en Fibromialgia, especialmente Duloxetina y Milnaciprán, por su eficacia en el dolor y síntomas asociados, y tolerabilidad aceptable en la mayoría de los pacientes (60-80%). La vigilancia clínica minuciosa sobre efectos secundarios y síndrome de discontinuación es imprescindible para un manejo óptimo.

Fuentes

•  Elsevier, Seminarios de la Fundación Española de Reumatología, tratamiento farmacológico en fibromialgia.elsevier
• Reumatología Clínica, tratamiento farmacológico de la fibromialgia hacia la neuromodulación.reumatologiaclinica
• Cochrane, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina para fibromialgia.cochrane
• Arthritis Foundation, medicamentos para tratar los síntomas de fibromialgia.espanol.arthritis
• SciELO, diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia.