Antidepresivos tricíclicos en Fibromialgia como primera línea
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) han sido, durante décadas, la opción farmacológica más utilizada como primera línea en el tratamiento de la fibromialgia (FM). Su efectividad radica tanto en el alivio del dolor como en la mejora del sueño, la fatiga y el ánimo.
Mecanismo de acción
Los ATC actúan principalmente inhibiendo la recaptación de serotonina y noradrenalina, aunque su acción se orienta más hacia la serotonina. Además, poseen efectos analgésicos independientes de sus efectos antidepresivos, lo que explica su utilidad en Fibromialgia incluso en ausencia de depresión concomitante.
Principales antidepresivos tricíclicos utilizados en Fibromialgia
Amitriptilina
- Indicada como tratamiento de primera línea; recomendada por numerosas revisiones y guías clínicas.
- Dosis: Inial de 10mg/día e incremento semanal hasta 25-50mg en una toma nocturna.
- Beneficios: Reducción significativa del dolor, mejora del sueño, disminución de la fatiga y sensación de bienestar. El efecto suele observarse de 2-4 semanas. En estudios comparativos, ha mostrado mayor eficacia que otros antidepresivos en el control del dolor y la mejora funcional.
- Contraindicaciones: Enfermedad cardíaca, glaucoma de ángulo cerrado, prostatismo, personas mayores.
- Recomendaciones: Empezar con dosis baja para minimizar los efectos adversos del medicamento; el efecto puede perderse con el tiempo en algunos pacientes.
Nortriptilina
- De perfil parecido a la Amitriptilina, pero con menos efectos secundarios anticolinérgicos y sedantes. Menor evidencia de eficacia en Fibromialgia, se utiliza en pacientes que no toleran la Amitriptilina.
Ciclobezaprina
- Aunque estructuralmente es un relajante muscular, su acción es similar a la de los ATC y se emplea en Fibromialgia sobre todo para mejorar el sueño. Es útil para pacientes que no toleran otros antidepresivos tricíclicos, si bien su evidencia es menor que la de la Amitriptilina.
Efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos
| Plazo | Efectos Principales |
|---|---|
| Corto | Sequedad de boca, somnolencia, visión borrosa, estreñimiento, naúseas, mareos ortostáticos, dificultad urinaria, aumento de peso. |
| Medio | Persistencia de los del corto plazo, posible taquicardia, dificultad sexual, retención urinaria, aumento del apetito, sedación. Puede aparecer tolerancia, reduciendo el efecto terapeútico. |
| Largo | Riesgo incrementado de efectos cardíacos (arritmias), incrementos de peso relevante, deterioro cognitivo leve, riesgo de glaucoma, alteración funcional sexual persistente, posible retraso en la memoria y concentración; más notable en pacientes mayores. |
| Fuentes | Asafima, Clínica Mayo, Elsevier |