Relajantes musculares para la Fibromialgia
Los relajantes musculares ocupan un lugar secundario en el tratamiento farmacológico de la Fibromialgia, indicados especialmente para pacientes con predominio de rigidez, espasmos nocturnos o dificultad para conciliar el sueño. Su empleo debe ser temporal y bajo estrecha supervisión médica, ya que el balance riesgo/beneficio es delicado.
Relajantes musculares utilizados en Fibromialgia
Ciclobenzaprina (Flexeril, Amrix, Fexmid)
- Clase: Relajante muscular de acción central, estructuralmente emparentado con los antidepresivos tricíclicos.
- Indicaciones: Fibromialgia, espasmos musculares, insomnio asociado, dolor crónico.
- Dosis habitual: De 5-10mg/dia, en toma nocturna, preferiblemente durante 2-4 semanas. En algunos ensayos clínicos se ha empleado hasta 20-30mg/día, pero la tolerancia disminuye.
- Efectos beneficiosos: Mejora del sueño, reducción de la rigidez matutina y alivio del dolor musculoesquelético. Según estudios, es más efectiva en mejorar el sueño que el dolor, y nunca debe ser la única terapia en Fibromialgia.
- Efectos secundarios:
- Corto plazo: Somnolencia, sequedad bucal, vértigo, mareo, náuseas, visión borrosa, estreñimiento, fatiga, dificultad para concentrarse.
- Medio plazo: Persistencia de somnolencia e incremento del riesgo de caídas, alteraciones cognitivas leves, constipación. Puede aumenta el riesgo de efectos anticolinérgicos.
- Largo plazo: Incremento del riesgo de intolerancia, deterioro cognitivo, dependencia psicológica, potencial cadiotoxicidad y arritmias especialmente en mayores. Riesgo de síndrome de abstinencia leve al suspender bruscamente.
- Contraindicaciones: Insuficiencia cardíaca, bloqueo AV, edad avanzada, glaucoma de ángulo cerrado. Se debe evitar su uso prolongado.
Benzodiacepinas (Diazepam, Lorazepam)
- Clase: Relajantes musculares y ansiolíticos de acción central (benzodiacepinas).
- Indicaciones: Ansiedad, espasmos, insomnio severo. Uso limitado en Fibromialgia por riesgos de dependencia y tolerancia rápida.
- Dosis: Diazepam 5-10mg/día; Lorazepam 1-2mg/día, preferentemente por la noche y por cortos periodos.
- Efectos beneficiosos: Pueden ayudar a reducir la ansiedad y mejorar la calidad del sueño en casos seleccionados, aunque su eficacia es limitada y no mejoran el dolor de base.
- Efectos secundarios:
- Corto plazo: Somnolencia intensa, confusión, debilidad muscular, pérdida de memoria transitoria, mareo y dificultad para coordinar movimientos.
- Medio plazo: Desarrollo de tolerancia y dependencia, alteraciones cognitivas, persistencia de somnolencia y aumento del riesgo de caídas.
- Largo plazo: Dependencia física y psicológica, deterioro cognitivo progresivo, síndrome de abstinencia con retirada brusca, riesgo de caídas y fracturas.
- Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria, miastenia gravis, antecedente de adicción o consumo abusivo de sustancias.
Tizanidina
- Clase: Relajante muscular de acción central (agonista α2-adrenérgico).
- Indicaciones: Espasticidad, espasmos dolorosos; uso off-label en Fibromialgia, sin evidencia robusta.
- Dosis: 2–6mg/día, titulación según tolerancia.
- Efectos secundarios:
- Corto plazo: Hipotensión, somnolencia, boca seca, debilidad muscular.
- Medio plazo: Persistencia de somnolencia, hipotensión ortostática, fatiga.
- Largo plazo: Alteración del metabolismo hepático, incremento de enzimas hepáticas, pudiendo llegar a toxicidad hepática.
- Contraindicaciones: Alteraciones hepáticas, hipotensión, insuficiencia renal grave.
Consideraciones clínicas y recomendaciones
- Los relajantes musculares deben utilizarse sólo como fármacos de segunda línea y por cortos periodos en Fibromialgia, reservados para casos con insomnio severo o espasmos refractarios.
- Su empleo crónico NO es recomendable por los riesgos de dependencia, cognitivos y cardiovasculares.
- El tratamiento debe ser siempre individualizado y bajo control médico, empleando la dosis más baja efectiva y con periodos de descanso terapéutico.
Efectos Secundarios de los Relajantes Musculares
| Fármaco | Corto plazo | Medio Plazo | Largo plazo |
|---|---|---|---|
| Ciclobenzaprina | Somnolencia, boca seca, mareo, estreñimiento, fatiga. | Persistencia síntomas, riesgo de caída, constipación, cognición. | Dependencia psicológica, cardiotoxicidad, arritmia. |
| Benzodiacepinas | Somnolencia, debilidad, confusión, amnesia, mareo. | Tolerancia, dependencia, somnolencia, caídas. | Dependencia física/psicológica, abstinencia, deterioro cognitivo. |
| Tizanidina | Somnolencia, boca seca, debilidad, hipotensión | Persistencia de síntomas, hipotensión, fatiga. | Toxicidad hepática, disfunción renal. |
Conclusión
Los relajantes musculares como la Ciclobenzaprina y, puntualmente, las benzodiacepinas y Tizanidina, pueden ser útiles como soporte en Fibromialgia cuando existe un componente muscular explícito y sintomático, pero su uso debe ser prudente y limitado, monitorizando exhaustivamente los efectos adversos y la posible dependencia.
Fuentes
- Elsevier, "Tratamiento farmacológico en la fibromialgia".elsevier
- Arthritis Foundation, "Medicamentos para tratar los síntomas de fibromialgia".espanol.arthritis
- Mayo Clinic, "Fibromialgia - Diagnóstico y tratamiento".mayoclinic
- Tua Saúde, "7 medicamentos para la fibromialgia".tuasaude
- Medicover Hospitals, "Guía completa sobre medicamentos para fibromialgia".medicoverhospitals
- Healthline, "Relajantes musculares con receta".healthline
- Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra.navarra
- Sociedad Valenciana de Reumatología, "Enfermedades Reumáticas".svreumatologia