Opioides Atípicos para la Fibromialgia
En el manejo de la Fibromialgia, los opioides atípicos ocupan un papel secundario y solo se consideran en casos seleccionados donde las terapias de primera línea han fallado o son mal toleradas. Su uso se limita principalmente a los opioides con mecanismo de acción dual o complementarios, diferentes a los agonistas puros de receptor μ, ya que estos últimos han demostrado baja eficacia y alto perfil de riesgos.
Principales opioides atípicos utilizados en Fibromialgia
Tramadol
- Mecanismo de acción: Es un agonista parcial del receptor μ opioide y, adicionalmente, inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina. Esta acción dual le otorga cierto efecto analgésico en dolor nociplástico como el de la Fibromialgia, a diferencia de los opioides clásicos.
- Dosis habitual: de 100-400mg/día, oral o en combinación con paracetamol.
- Eficacia: Estudios muestra la eficacia moderada para el control del dolor, pudiendo mejorar otros síntomas como la fatiga y el sueño. Suele utilizarse cuando IRSN, ISRS o Gabapentinoides no son efectivos o son mal tolerados.
- Efectos secundarios:
- Corto plazo: Náuseas, vértigo, estreñimiento, somnolencia, sequedad bucal, sudoración, cefalea, sedación, insomnio, hipoglucemia, convulsiones.
- Medio plazo: Persistencia de los síntomas anteriores, posible desarrollo de tolerancia, riesgo de dependencia psicológica leve, síndrome serotoninérgico (especial atención si se administra junto a otros antidepresivos).
- Largo plazo: Dependencia física y psicológica, riesgo de hiperalgesia, síndrome de abstinencia, tolerancia al efecto analgésico y potencial para abuso, especialmente en pacientes con comorbilidad psiquiátrica.
- Recomendaciones: emplear titulación progresiva y monitorización de eventos adversos frecuentes, no combinar con otros serotonérgicos sin supervisión.
Tapentadol
- Mecanismo de acción: Agonismo μ opioide e inhibición de recaptación de noradrenalina, similar al Tramadol pero con mayor potencia y efectos sobre el dolor neuropático/nociplático.
- Eficacia: Pocos ensayos clínicos en Fibromialgia; su uso es en ocasiones extrapolado de la evidencia en dolor crónico. Puede ser útil en pacientes no respondedores a otras terapias o con intolerancia al Tramadol.
- Dosis habitual: 100-400mg/día, en dosis divididas, siempre bajo escrutinio médico.
- Efectos secundarios:
- Corto plazo: Somnolencia, náuseas, vértigo, estreñimiento, cefalea, elevación de presión arterial, sudoración.
- Medio plazo: Persistencia o agravamiento de los anteriores, riesgo de dependencia psicológica, desarrollo de tolerancia.
- Largo plazo: Dependencia física y psicológica, potencial para abuso, riesgo de hiperalgesia inducida por opioides, síndrome de abstinencia con retirada brusca.
- Recomendaciones: Empleo reservado a casos refractarios, vigilancia intensa de efectos adversos.
Naltrexona en dosis bajas
- Mecanismo de acción: Antagonista opioide, a dosis bajas modula la actividad de células gliales, con potencial beneficio en dolor central como el de la Fibromialgia.
- Eficacia: Alguna evidencia de beneficio en reducción de dolor y mejora del bienestar; aún experimental y no incluida en guías como estándar de segunda línea, pero es una alternativa en casos refractarios.
- Dosis: 1-4,5mg/día
- Efectos secundarios
- Corto plazo: Trastornos gastrointestinales leves, insomnio ocasional, alteraciones del sueño.
- Medio plazo: Persistencia de síntomas digestivos, posibles variaciones de ánimo.
- Largo plazo: Sin evidencia sólida aún de efectos sostenidos adversos; se recomienda vigilancia clínica.
- Recomendaciones: Indicación individualizada, ideal en protocolos de investigación o tras fracaso completo del resto de alternativas.
Consideraciones clínicas y recomendaciones
- Los opioides atípicos NO deben usarse como primera línea en Fibromialgia, y su empleo debe ser limitado a casos excepcionales o refractarios, tras valoración bio-psicosocial y evaluación multidisciplinar.
- El Tramadol es el fármaco más estudiado, generalmente bien tolerado y útil para el dolor moderado, pero con riesgos de dependencia y otros efectos indeseables, sobre todo a largo plazo.
- El Tapentadol puede ser útil en situaciones más graves, aunque su evidencia en Fibromialgia es aún limitada.
- La Naltrexona en dosis bajas es experimental, a considerar únicamente como alternativa bajo supervisión.
- La retirada debe ser gradual para evitar síndrome de abstinencia y exacerbación del dolor.
Efectos secundarios generales de los Opioides Atípicos
| Plazo | Efectos principales |
|---|---|
| Corto | Náuseas, vértigo, estreñimiento, somnolencia, insomnio, cefalea, hipoglucemia, sudoración, trastornos gastrointestinales. |
| Medio | Tolerancia, dependencia psicológica, persistencia de síntomas digestivos y neurovegetativos, posible síndrome serotoninérgico (sobre todo con Tramadol). |
| Largo | Dependencia física y psicológica, síndrome de abstinencia, hiperalgesia inducida por opioides, potencial para abuso, deterioro cognitivo. |
Conclusión
El uso de opioides atípicos en Fibromialgia debe reservarse únicamente para casos seleccionados y su beneficio analgésico debe sopesarse contra los riesgos de dependencia, hiperalgesia y otros efectos secundarios de relevancia clínica.
Fuentes
- SciELO, "Papel de los opioides en el tratamiento de la fibromialgia".scielo.isciii
- Resed, "Papel de los opioides en el tratamiento de la fibromialgia".resed
- Documento de actualización sobre opioides en dolor.formaciones.elmedicointeractivo
- Euskadi, "¿OPIOIDES? - Dolor crónico no-oncológico".euskadi
- Manual sobre uso de opioides en tratamiento del dolor.cuidadospaliativos